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手术中的幽闭综合症您遇到过吗?

发布时间:2018年6月14日 / 分类: / 850 次围观

小王是一名手术室护士,最近在眼科专业组轮转。一天她巡回一台翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术的手术,术中患者因出现幽闭恐怖症而手术暂停一段时间。那什么是幽闭恐怖症呢?手术中到底发生了什么事情?小王在第二天晨会时和同事们做了分享交流。

事情经过是这样的:患者张某某,女,36岁,一般情况好,既往无其他病史,各项检查结果均正常。于上午8:00局麻下行翼状胬肉切除+角膜干细胞移植术。手术间温度设置:24度。因患者为青年女性,一般情况好,术中未行心电监护,手术医生消毒铺单后,调节好显微镜准备开始手术。此时,患者突然烦躁并大声喊叫,欲从手术床上坐起。自诉胸闷不适呼吸不畅、心慌难受。主刀医生立即停止操作,护士协助撤掉手术单,移开显微镜,给予患者吸氧,并连接心电监护和指脉氧监测,同时对患者进行安抚。监护仪显示:心率:102次∕分、血压:140∕96mmhg、血氧饱和度:90%。

医护人员耐心询问患者不适原因及感受,患者自诉铺盖手术单后感觉黑暗憋闷不适不能忍受。经询问患者为室外工作者,给患者以安慰和心理疏导,安抚患者不要着急紧张,医护人员都在旁边陪伴,有任何问题都会及时处理,让其感知她是安全的。并耐心讲解手术的必要性和其他眼科手术患者成功配合的经验。经吸氧休息15分钟后,患者情绪稳定,生命体征正常。心电监护显示——心率:76次∕分、血压:106∕72 mmhg、血氧饱和度100%。征得患者同意后手术继续进行。

措施:护士调高麻醉架,由10cm升高至20cm左右。医生重新消毒铺单,加铺无菌单以增大患者鼻部以下空间,减少手术单对患者口鼻的遮盖和压迫。面罩吸氧,保持呼吸通畅,增加患者呼吸舒适感。手术继续进行,直至结束未再发生异常情况。术后平车送患者安全返回病房,给家属交代患者术中情况,家属给予支持和安慰。患者恢复良好,于术后第二天出院。

小王汇报病例情况后,高年资的眼科专业组长李老师给大家做了分析解答。

此患者手术中不适暂停是由幽闭综合症导致。李老师工作中曾碰到过一例。

幽闭综合症又叫幽闭空间恐惧症或幽闭恐怖症(claustrophobia):即进入狭小,黑暗的空间而产生恐惧。多在磁共振成像(MRI)检查及高压氧治疗中常见,部分病人因此不能顺利完成检查治疗。眼科手术多为局麻,患者意识清醒,术中无菌单覆盖患者口鼻,空间狭小黑暗,对患者呼吸和心理状态造成一定影响。个别患者会出现幽闭综合症的表现。

临床症状:患者呼吸加快(换气过度)、心跳加速(心悸)、感到窒息发红、流汗和感到昏眩。

发生机制:心理和生理因素都是幽闭恐怖症的原因,有证据表明,遗传也是病因之一。恐怖症的特征是对于某些物质,情景或躯体功能表现出不合理或过分的害怕,而实际上却没有什么危险,也没有值得焦虑的道理。其发生往往与特殊的环境刺激有必然联系。

研究恐怖惧症的心理学家认为它是由有关该事物的不愉快童年经历所引发。这不愉快经历储存在患者的记忆之中,当记忆被勾时,恐惧便会随之而来。另外,人生中一些严重的打击,如痛失亲友,亦可引发恐惧症。

最后,李老师还讲了幽闭空间恐怖症的预防和处理:

1. 眼科手术术前巡回护士提前进行心理干预。亲切接待患者,耐心细致讲解手术基本过程,大致手术时间。使患者放松心情。告知手术中需要遮盖头面部,影响视觉光线,使其有心理准备。交代术中配合注意事项,在手术过程中适当握住患者的手,给予心理支持,让患者体会到医护人员的关心。增加其安全感。

2. 在不影响手术无菌原则的情况下,加铺手术巾,适当升高麻醉架,加大患者鼻部以下空间。也可使用耳鼻喉科护胸板在患者口鼻下方支撑起一定空间,减少患者口鼻部不适。

3. 术中注意鼓励患者,把其他眼科手术患者成功配合的经验告诉他。使患者树立战胜困难的信心。

4. 术中播放舒缓的音乐,分散患者注意力,疏导其焦虑恐惧情绪。

5. 患者术中如出现烦躁不适,医生应立即停止操作,不可硬性坚持手术。查找原因妥善处理,避免造成意外。

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